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关于全县分级诊疗工作情况的调查报告

来源:康乐县人大常委会 发布时间:2018-05-07 查看次数:1536

关于全县分级诊疗工作情况的调查报告

——2018年3月22日在县第十七届人大常委会第十一次会议上

县人大常委会教科委主任  刘汉林

主任、各位副主任、各位委员:

为了全面了解我县分级诊疗工作制度的实施情况,进一步推动全县分级诊疗工作健康有序深入开展。根据县人大常委会2018年工作要点,县人大常委会组成了调查组,于316日,利用一天时间,对全县分级诊疗工作进行了调查。调查组先后深入到八松乡卫生院、康宁中西医结合医院、县妇保站、县人民医院,采取实地查看、听取汇报、询问了解、查阅资料等形式进行了比较全面的调查。通过调查,基本上了解掌握了全县分级诊疗工作开展情况。现将调查情况报告如下:

20159月启动实施分级诊疗工作制度以来,县政府及其职能部门把满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求作为工作的出发点,把诊疗疾病保健康、群众满意作为工作的落脚点,按照省、州的安排部署,坚持以人为本、因病施治的诊疗原则,充分发挥了县、乡、村三级医疗卫生机构的职能,加强了各级医疗卫生资源建设,着力提升医疗机构的服务能力,逐步实现了“常见病不出村、小病不出乡、大病不出县、疑难危重病再转诊”治疗目标。全县的分级诊疗工作取得了阶段性成效。截止2017年底,全县分级诊疗的管理率达到了39.86%。其中县级24.52%,乡级81.56%

     一、主要做法

(一)强化组织领导,明确工作职责。县上成立了以县政府分管县长为组长,县卫计部门、县直医疗卫生单位负责人和各乡镇卫生院院长为成员的分级诊疗工作领导小组,全面加强对分级诊疗工作的组织领导。制定印发了《康乐县分级诊疗工作实施方案》,进一步明确了县直医疗卫生机构和各乡镇卫生院的职责,确定了工作目标,细化了工作措施,层层签订了双向转诊协议,完善了考核奖惩体系。分管领导带领相关工作人员,定期、不定期深入到各医疗卫生机构和各乡镇卫生院,对分级诊疗工作开展情况进行检查指导,有力的促进了分级诊疗工作有序开展。

(二)强化工作措施,明确工作目标。分级诊疗工作一开始,分级诊疗工作领导小组多次召开专题会议,在认真反复学习传达上级卫生政策文件的基础上,紧密结合全县各级医疗卫生机构的医疗能力和水平实际,邀请卫生专家对我县的医疗资源进行综合评估。根据各级医疗卫生机构的资源状况,确定了各级医疗卫生机构诊治病种的诊疗范围。依据卫生资源和疾病谱的变化情况,增减疾病种类。县医院的诊疗病种由2015年的104种增加到了现在的202种,乡镇卫生院的病种确定为49种,基本满足了群众的就医需求。并随着物价的变化指数确定了每一种疾病的支付标准。疾病种类和支付标准的确定,给各级医疗卫生单位的工作划定了职责、服务范围和支付标准。各级医疗卫生机构严格按照疾病诊疗范围开展服务工作,制订了一系列具有约束诊疗行为的具体措施。比如对于具备本级医疗机构能诊疗的患者随意开具转诊单的医务人员进行经济处罚,同时连带机构责任。对于隐形补开转诊单的医务人员进行重罚。对于不负责任、不认真核对患者信息、给借证就医的患者提供服务的医务人员严格追究责任。诸如此类的相关制度规定,各医疗卫生机构都如一试偿。

(三)强化制度执行,卫生资源得到了合理的配置。分级诊疗是深化医药卫生体制的具体惠民措施。分级诊疗实施以来,各级医疗卫生机构认真执行《康乐县分级诊疗工作实施方案》,严格执行双向转诊制度。按照各自诊疗疾病范围,开展了医疗服务工作。各级各类医务人员坚守职业道德,耐心为广大患者服务。分级诊疗制度的实施,彰显了医疗卫生资源的合理利用,使各级医疗机构的各类设备、医疗人员的作用得到了比较好的发挥;各类患者的就医流向在各级医疗机构的分布趋于合理,群众的就医负担在很大程度上得到了减轻;合作医疗资金在上下医疗机构中得到了合理的分配;上下医疗技术协作联系更加紧密,有力的促进了基层医疗技术的提高;各级医疗机构实行了岗位绩效制,医务人员的医技专长得到了发挥,服务的积极性、责任性得到了加强,促使了分级诊疗工作的逐步完善,有力的促进了医疗卫生事业的发展。  

(四)强化宣传引导,转变群众观念。分级诊疗制度是一项比较新的卫生政策,群众对此有些不理解。为了改变以往群众随意就医的观念。分级诊疗工作一开始,县政府及其职能部门,把转变群众就医观念作为一项重要内容,宣传先行。各级医疗卫生单位及其医务人员,采取多种形式,广泛宣传分级诊疗卫生制度的好处,积极引导群众就近就地就医,减少就医环节,减轻就医负担。各级各类医疗机构加强了医务人员的全员培训,明确了疾病的诊疗范围、诊疗程序,坚持双向转诊制度。进一步强化了职业道德教育,增强敬业意识,着力构建和谐的医患关系,提高了医疗机构的信任度。

二、存在的问题

全县分级诊疗工作起步晚,取得了一定的成效。但在实施过程中,还存在制度不够完善、服务提供能力不能满足患者要求等一些主要的问题和不足。

一是群众的就医观念有待进一步转变广大群众对分级诊疗的程序了解的还不够,对分级诊疗减轻经济负担的认识还不到位,因而出现不经转诊随意去上级医疗机构就诊的现象,造成医疗费用报销上的困难,导致在费用报销中产生一些纠纷。

二是分级诊疗服务水平有待进一步提高。一方面各级医疗机构虽然按照各自的卫生资源状况,确定了疾病的诊疗种类,但由于医务人员的实际诊疗能力不足的制约,对所规定病种的诊治还不能满足患者需求,特别是乡镇卫生院表现比较突出,在一定程度上影响着分级诊疗的全面实施。另一方面,各级医疗机构普遍存在骨干医务人员年龄偏大的现象,接茬的业务骨干缺乏,特别县医院支撑业务科室的人员不足,在很大程度上制约着医院的持续发展。

三是分级诊疗制度有待进一步完善。在分级诊疗的具体工作中,虽然制定和健全了一系列工作制度,比较好的约束了患者的就医行为和医院的服务行为。但部分患者对单病种付费制意见较大。比如某一种疾病由于费用限额限制,病人没有完全康复就出院,在规定的间隔时间外二次再住院,给群众造成负担。个别急危重病人在上级医院就医的费用报销困难大的问题,需认真研究对待。门诊统筹费清零、不能转存到第二年使用,个别群众不理解政策,拒缴参合金,在一定程度上给乡村合作医疗费用收缴工作带来困难。

三、几点建议

(一)进一步加大分级诊疗工作的宣传力度。要把分级诊疗工作政策宣传重点放在农村居民家庭。进一步探索深化群众喜闻乐见的、易于接受的宣传方式,要加大力度多方位、多层次、多途径宣传分级诊疗工作对减轻就医负担的目的和意义以及就医程序、报销程序,积极引导群众就近就地医院就诊。

(二)进一步加大监管的力度。县分级诊疗领导小组要统筹县卫计局、医保中心等单位的力量,定期对全县的分级诊疗工作进行全面检查指导,对存在的问题进行综合分析,并及时纠正解决,进一步研究制定改进措施。把实际管用的相关规定认真执行好,确保全县分级诊疗工作制度落到实处。

(三)进一步完善制度机制。县政府及其职能部门要根据疾病谱的不断变化情况,及时修订完善分级诊疗中的一些具体制度。要按照各级医疗机构服务能力的变化,适时调整补充扩大诊疗的病种范围,最大限度的满足患者就医需求,切实减轻群众就医负担,追求社会效益的最大化。进一步完善单病种付费制度,积极探索分级诊疗工作的新模式、新路径,最大限度的消除群众在就医费用报销中的不满情绪,最大限度的减少医患纠纷。       

(四)进一步提升服务能力。分级诊疗制度能否长期坚持,关键在于医疗机构的服务能力的提高。各级医疗机构要紧扣卫生人力建设这一重点,加大培养培训力度,采取多形式、多途径进修提高。创新引进卫生人才的机制体制,增强医疗机构的服务能力和水平。要加强县医院内部特色科室建设,提高县级医疗机构的品位。乡镇卫生院要着力培养全科医生,更好地适应农村居民的就医需求。要加强村一级卫生人员培训提高,适应广大居民的预防保健需求。要积极创新完善医疗机构的上下联动机制,通过医师多点执业、医联体建设,促进基层医疗水平的持续提升,切实提升基层医疗机构服务提供能力,进一步巩固完善新农合制度、提高新农合资金使用效益、规范医务人员的服务提供行为,以达到促进病人合理分流的目的,有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题,为精准扶贫、精准脱贫加油助力。

以上报告,请予审议。


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